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OBJECTIF: Effectuer une revue systématique et une méta-analyse des estimations rapportées des issues de grossesse défavorables chez les femmes syphilitiques non traitées et les femmes non syphilitiques. MÉTHODES: Une recherche a été effectuée dans les bibliothèques PubMed, EMBASE et Cochrane pour trouver la documentation évaluant les issues de grossesse défavorables chez les femmes non traitées présentant une séroréactivité à l'infection à Treponema pallidum, ainsi que chez les femmes non séroactives. Les issues de grossesse défavorables étaient la perte du fœtus ou la mortinaissance, la mort néonatale, la prématurité ou le faible poids de naissance, des signes cliniques de la syphilis et la mortalité infantile. Les méta-analyses des effets aléatoires ont été utilisées pour calculer les estimations groupées des issues de grossesse défavorables et, le cas échéant, l'hétérogénéité a été étudiée dans les analyses de groupes spécifiques. RÉSULTATS: Parmi les 3 258 citations identifiées, seules six, toutes des études de cas-témoins, ont été incluses dans l'analyse. Les estimations groupées ont montré que parmi les femmes enceintes syphilitiques non traitées, la perte fœtale et la mortinatalité étaient 21% plus fréquentes, les décès néonataux 9,3% plus fréquents et la prématurité ou le faible poids de naissance 5,8% plus fréquents que chez les femmes non syphilitiques. Chez les nourrissons nés de mères atteintes de syphilis non traitées, 15% présentaient des signes cliniques de syphilis congénitale. La seule étude qui estimait la mortalité infantile a montré une fréquence de 10% plus élevée chez les nourrissons de mères syphilitiques. Une hétérogénéité importante entre les études a été trouvée dans les estimations de tous les effets indésirables pour les femmes syphilitiques (66,5% [intervalle de confiance à 95%, IC: 58 à 74,1]; I2 = 91,8%; P < 0,001) et les femmes non syphilitiques (14,3% [IC à 95%: 11,8 à 7,2]; I2 = 95,9%; P < 0,001). CONCLUSION: La syphilis maternelle non traitée est associée à des issues de grossesse défavorables. Ces résultats peuvent informer les décisions politiques sur l'allocation des ressources pour le dépistage de la syphilis et son traitement en temps opportun chez les femmes enceintes.

OBJECTIVE: To perform a systematic review and meta-analysis of reported estimates of adverse pregnancy outcomes among untreated women with syphilis and women without syphilis. METHODS: PubMed, EMBASE and Cochrane Libraries were searched for literature assessing adverse pregnancy outcomes among untreated women with seroreactivity for Treponema pallidum infection and non-seroreactive women. Adverse pregnancy outcomes were fetal loss or stillbirth, neonatal death, prematurity or low birth weight, clinical evidence of syphilis and infant death. Random-effects meta-analyses were used to calculate pooled estimates of adverse pregnancy outcomes and, where appropriate, heterogeneity was explored in group-specific analyses. FINDINGS: Of the 3258 citations identified, only six, all case-control studies, were included in the analysis. Pooled estimates showed that among untreated pregnant women with syphilis, fetal loss and stillbirth were 21% more frequent, neonatal deaths were 9.3% more frequent and prematurity or low birth weight were 5.8% more frequent than among women without syphilis. Of the infants of mothers with untreated syphilis, 15% had clinical evidence of congenital syphilis. The single study that estimated infant death showed a 10% higher frequency among infants of mothers with syphilis. Substantial heterogeneity was found across studies in the estimates of all adverse outcomes for both women with syphilis (66.5% [95% confidence interval, CI: 58.0-74.1]; I²=91.8%; P<0.001) and women without syphilis (14.3% [95% CI: 11.8-17.2]; I²=95.9%; P<0.001). CONCLUSION: Untreated maternal syphilis is associated with adverse pregnancy outcomes. These findings can inform policy decisions on resource allocation for the detection of syphilis and its timely treatment in pregnant women.

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OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los cálculos presentados sobre los resultados adversos en los embarazos entre mujeres con sífilis no tratada y mujeres sin sífilis. MÉTODOS: Se buscó literatura que evaluara los resultados adversos en el embarazo entre mujeres con sero-reactividad para la infección por Treponema pallidum no tratada y mujeres no sero-reactivas en las bibliotecas de PubMed, EMBASE y Cochrane. Los resultados adversos en el embarazo consistieron en la pérdida del feto, muerte prenatal, muerte neonatal o peso bajo al nacer, pruebas clínicas de sífilis y muerte infantil. Se emplearon metanálisis con efectos aleatorios para calcular los resultados adversos en bruto en los embarazos y, en caso necesario, se analizó la heterogeneidad en análisis de grupos concretos. RESULTADOS: De las 3258 citaciones identificadas sólo se incluyeron seis en el análisis, todas ellas estudios de control de casos. Los cálculos brutos mostraron que, entre las mujeres con sífilis no tratada, la pérdida del feto y la muerte prenatal fueron un 21% más frecuentes, las muertes neonatales, un 9,3% más frecuentes y los casos de nacimientos prematuros o peso bajo al nacer, un 5,8% más frecuentes que entre las mujeres sin sífilis. Entre los recién nacidos de madres con sífilis no tratada, el 15% presentó pruebas clínicas de sífilis congénita. El estudio sencillo que calculó la muerte infantil mostró una frecuencia un 10% superior entre los niños de madres con sífilis. Se descubrió una heterogeneidad sustancial en los cálculos de todos los resultados adversos de los estudios, tanto para las mujeres con sífilis (66,5% [intervalo de confianza del 95%, IC: 58,0-74,1]; I²=91,8%; P<0,001) como para las mujeres sin sífilis (14,3% [95% IC: 11,8-17,2]; I²=95,9%; P<0,001). CONCLUSIÓN: La sífilis materna no tratada está relacionada con resultados adversos en el embarazo. Estos hallazgos pueden servir de información a la hora de tomar decisiones sobre las políticas acerca de la asignación de recursos para detectar y tratar a tiempo la sífilis en mujeres embarazadas.

China is experiencing a syphilis epidemic of enormous proportions. The regions most heavily affected by syphilis correspond to regions where sexually transmitted HIV infection is also a major public health threat. Many high-risk patients in China fail to receive routine syphilis screening. This missed public health opportunity stems from both a failure of many high-risk individuals to seek clinical care and a disconnect between policy and practice. New point-of-care syphilis testing enables screening in non-traditional settings such as community organizations or sex venues. This paper describes the current Chinese syphilis policies, suggests a spatiotemporal framework (based on targeting high-risk times and places) to improve screening and care practices, and emphasizes a syphilis control policy extending beyond the clinical setting.

China está sufriendo una epidemia de sífilis de enormes proporciones. Las regiones más afectadas por esa enfermedad coinciden con aquellas donde la infección por VIH de transmisión sexual constituye también una grave amenaza para la salud pública. Muchos pacientes de alto riesgo del país no se benefician del cribado sistemático de la sífilis. Esta oportunidad perdida para la salud pública se debe tanto al hecho de que muchas personas de alto riesgo no buscan atención clínica como a la desconexión existente entre la política y la práctica. Una nueva prueba de la sífilis en el lugar de consulta permite hacer cribados en entornos no tradicionales, como por ejemplo organizaciones comunitarias o locales de sexo. En este artículo se describen las políticas aplicadas actualmente contra la sífilis en China, se sugiere un marco espaciotemporal (basado en focalizar la acción en momentos y lugares de alto riesgo) para mejorar las prácticas de cribado y atención, y se hace hincapié en una política de control de la sífilis que trascienda el ámbito de los dispensarios.

La Chine vit une épidémie de syphilis qui prend d'énormes proportions. Les régions les plus lourdement touchées par cette maladie correspondent à celles où le VIH/sida, en tant que maladie sexuellement transmissible, constitue déjà une menace importante pour la santé publique. En Chine, de nombreux individus à haut risque ne bénéficient pas d'un dépistage systématique de la syphilis. Les raisons de cette opportunité manquée pour la santé publique tiennent à la fois à l'absence de demande de soins cliniques par de nombreux individus à haut risque et à la déconnection entre politique et pratique. Le dépistage de la syphilis au niveau de nouveaux points de soins permet de dépister cette maladie dans des contextes moins classiques tels que des organisations communautaires ou des établissements sexuels. L'article décrit les politiques actuellement appliquées par la Chine contre la syphilis, propose un cadre spatiotemporel (reposant sur le ciblage des moments et des endroits à haut risque) pour l'amélioration du dépistage et des pratiques de soins et met l'accent sur une politique de lutte contre cette maladie sortant du cadre des dispensaires.

Antenatal syphilis control is an integral component of reproductive health policies in most countries. In many of these countries, however, the existence of a health policy does not automatically translate into an effective health programme. We argue that neglecting to take into account the perspectives of all stakeholders when planning programmes may be the reason that functional and sustained interventions for antenatal syphilis are lacking. Stakeholders may include health policy decision-makers, programme managers, service delivery personnel (on whom implementation depends), as well as the pregnant women, families, and communities who will most benefit from the intervention. We describe how to undertake a multilevel assessment in order to identify stakeholders, identify interlinked perspectives, and analyse these perspectives within the socioeconomic, cultural and political environment within which an intervention is designed to be delivered. Using this multidisciplinary approach, we propose that the barriers to, and opportunities for, turning health policy into effective practice will be identified, and the result will be the formulation of a broad programme response to ensure implementation of the policy. Undertaking a multilevel assessment is but the first step in identifying barriers to successful programmes. Currently there is a lack of strong political support for this intervention at national and international levels. Devising strategies to address these potential barriers requires a broad range of skills and approaches some of which are outlined in this paper.

El control prenatal de la sífilis es un componente esencial de las políticas de salud reproductiva en la mayoría de los países. En muchos de esos países, sin embargo, la existencia de una política sanitaria no siempre se traduce en un programa de salud eficaz. Sostenemos aquí que el hecho de no tener en cuenta las perspectivas de todas las partes interesadas al planificar los programas puede ser el motivo de que no existan intervenciones operativas y sostenidas para la sífilis materna. Entre esas partes interesadas figurarían los decisores en materia de políticas sanitarias, los gestores de programas y los dispensadores de servicios (de los que depende la implementación), así como las mujeres embarazadas, las familias y las comunidades, que son las que más se beneficiarán de la intervención. Describimos la manera de emprender una evaluación multinivel a fin de identificar a las partes interesadas, distinguir perspectivas interrelacionadas y analizar esas perspectivas en el marco del entorno socioeconómico, cultural y político en que deba llevarse a cabo la intervención. Usando este enfoque interdisciplinario, sugerimos que se conseguirá identificar los obstáculos que impiden traducir las políticas sanitarias en prácticas eficaces, así como las oportunidades para ello, y el resultado será la formulación de una respuesta programática amplia que asegure la implementación de las políticas. La realización de una evaluación multinivel no es sino un primer paso para identificar los obstáculos que restan eficacia a los programas. Actualmente se carece del firme apoyo político necesario para hacer realidad esta intervención a nivel nacional e internacional. Si se desea formular estrategias que aborden esas posibles dificultades, se requerirá una amplia gama de aptitudes y criterios, algunos de los cuales se exponen en este artículo.

La lutte anténatale contre la syphilis fait partie intégrante des politiques de santé génésique dans la plupart des pays. Dans nombre d'entre eux cependant, l'existence d'une politique de santé ne se traduit pas nécessairement par un programme de santé efficace. Nous estimons que le fait de ne pas tenir compte du point de vue de tous les acteurs lors de la planification des programmes pourrait expliquer l'insuffisance d'interventions efficaces et durables contre la syphilis maternelle. Peuvent faire partie des acteurs concernés les décideurs chargés des politiques de santé, les directeurs de programmes, les personnels des services de santé (sur lesquels repose la mise en œuvre des programmes), ainsi que les femmes enceintes, les familles et les communautés, principaux bénéficiaires de l'intervention. Nous indiquons comment entreprendre une évaluation à plusieurs niveaux pour identifier les acteurs et faire ressortir les points de vue convergents, que l'on analysera par rapport à l'environnement socio-économique, culturel et politique dans lequel une intervention est prévue. Grâce à cette approche pluridisciplinaire, nous pensons pouvoir identifier les facteurs qui s'opposent à la traduction de la politique de santé en pratiques efficaces, ou qui au contraire la favorisent, avec pour résultat l'élaboration d'une vaste réponse programmatique en vue de la concrétisation de la politique de santé. L'évaluation à plusieurs niveaux ne constitue que la première étape de ce processus en identifiant les obstacles qui s'opposent à la réussite des programmes. La lutte contre la syphilis maternelle pâtit actuellement d'un manque de soutien politique, aussi bien au niveau national qu'au niveau international. L'élaboration de stratégies destinées à combattre ces obstacles potentiels exige des compétences et des approches très diverses, dont certaines sont décrites dans le présent article.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of and risk factors for reproductive tract infections among men and women in a rural community in Bangladesh. METHODS: In the Matlab area a systematic sample of married non-pregnant women aged 15-50 years was drawn from a comprehensive household registration system for married women. A systematic sample of married and unmarried men in the same age group was drawn from a census-derived demographic surveillance list. Private interviews were conducted with 804 women in a clinic, and cervical, vaginal, urinary and serological samples were collected. Urine and blood specimens were obtained from 969 men who were interviewed at home. FINDINGS: The prevalence of bacterial and viral reproductive tract infections was low to moderate. For example, fewer than 1% of the women had a cervical infection. No cases of human immunodeficiency virus (HIV) infection were found. However, among men there was a high level of reported risk behaviour and a low level of protection against infection. CONCLUSION: A low prevalence of reproductive tract infections, coupled with a high level of reported risk behaviour, indicated a need for primary programmes that would prevent an increase in the incidence of reproductive tract infections, sexually transmitted infections and HIV infection.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de infecciones del aparato reproductor entre los hombres y mujeres de una comunidad rural de Bangladesh. MÉTODOS: En la zona de Matlab, a partir de un sistema completo de registro de hogares de mujeres casadas se obtuvo una muestra sistemática de mujeres no embarazadas de 15-50 años. Se obtuvo además una muestra sistemática de hombres casados y solteros del mismo grupo de edad tomando como base una lista de vigilancia demográfica elaborada con información censal. Se realizaron entrevistas privadas con 804 mujeres en un dispensario, y se obtuvieron muestras cervicouterinas, vaginales, urinarias y serológicas. Se tomaron también muestras de orina y sangre de 969 hombres a los que se entrevistó en su domicilio. RESULTADOS: La prevalencia de infecciones bacterianas y víricas del aparato reproductor era entre moderada y baja. Por ejemplo, menos del 1% de las mujeres presentaban infección del cuello del útero. No se halló ningún caso de infección por el virus de la inmunodeficienia humana (VIH). Sin embargo, entre los hombres se detectó una alta frecuencia de comportamientos de riesgo declarados y un bajo nivel de protección contra las infecciones. CONCLUSIÓN: La baja prevalencia de infecciones del aparato reproductor, unida al alto nivel de comportamientos de riesgo declarados, muestra la necesidad de establecer programas de atención primaria que prevengan un aumento de la incidencia de infecciones genitales, de infecciones de transmisión sexual y del VIH.

OBJECTIF: Déterminer la prévalence et les facteurs de risque des infections de l'appareil reproducteur chez les hommes et femmes d'une communauté rurale du Bangladesh. MÉTHODES: Dans la région du Matlab, un échantillon systématique de femmes mariées non enceintes âgées de 15 à 50 ans a été constitué à partir d'un système complet d'enregistrement des ménages et des données sanitaires concernant les femmes mariées. Un échantillon systématique d'hommes mariés ou célibataires de la même tranche d'âge a été établi à partir d'une liste de surveillance démographique obtenue par recensement. Des entretiens individuels ont eu lieu avec 804 femmes dans un dispensaire et des prélèvements cervicaux, vaginaux, urinaires et sérologiques ont été effectués. Des entretiens ont été réalisés et des échantillons de sang et d'urine ont été recueillis chez 969 hommes vus à leur domicile. RÉSULTATS: La prévalence des infections bactériennes et virales de l'appareil reproducteur était faible à modérée. Par exemple, moins de 1 % des femmes étaient porteuses d'une infection du col de l'utérus. Aucun cas d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) n'a été trouvé. On a cependant rapporté chez les hommes un niveau élevé de comportement à risque et un faible niveau de protection contre les infections. CONCLUSION: Une faible prévalence des infections de l'appareil reproducteur associée à un taux élevé de comportement à risque montre la nécessité de programmes de prévention primaire destinés à empêcher une augmentation de l'incidence des infections de l'appareil reproducteur, des infections sexuellement transmissibles et de l'infection par le VIH.